（一）服務對象
               同本市長期照顧管理中心的服務對象，經照顧管理專員家訪評估為長照需要等級第2級以上且有護理照護需求者。
（二）服務內容
               評估
               1. 與個案及家屬討論復能項目及期待,包含生活自理與IADLs、生活習慣建立與維持、人際關及社交技巧能力、休閒生活、健康維護、社區適應能力等領域。
               2.針對個案以上各领域項目與支持性環境(如家庭功能)等進行評估與分析。評估面向包括與個案及照顧者討論短期內最想要支持服務之項目、優弱勢能力、實際生活狀況及
                   環境、家庭狀況、照顧者資源及照顧能力、經濟因素、社會資源等,分析歸納個案之整體潛能與可行之目標。
               擬訂個別化服務計畫(含執行策略)
               1. 針對評估、析歸納結果,擬訂個別化服務計畫(含目標),建議服務次數及期程,應與個案及照顧者討論達成共識。
               2.依據個別化服務計畫,從例行性日常活動中,設計支持策略執行方式內容或服務模式。
               3. 定期評估掌握個案接受支持服務之狀況。
               4. 於必要时進行跨專業的合作。
              指導措施
              1.從日常生活各活動或情境中,支持個案學習技能。
              2. 透過休閒活動安排或參與社區活動之機會,增強個案學習動機與社會參與功能。
              3. 定期追蹤及訪視,瞭解個案及照顧者對個別化服務計畫之執行情形,時觀察個案及照顧者間互動情況,提供回饋意見給照顧者參考。
              4. 指導對象以個案及主要照顧者為主,另得依個案需要增加長照人員或其他照顧者,其中要照顧者及其他照顧者應一起學習日常生活功能照顧技巧及指導督促個案練習之方法,
                   不宜任意更換:
                   (1)針對個案依個別化服務計畫提供個別指導、直接支持或協助等。
                   (2) 針對照顧者:提供照顧者執行支持策略之示範技巧,並督促個案自我管理及練習,營造適合個案實踐個別化服務計之生活情境。
（三）補助標準
 
    檔案下載
    專業服務-「個別化 服務計畫 （ISP）擬定與執行」特約單位.ods(檔案下載)