1.評估 觀察與確認照護需求
            A. 依照下列 4 個面向評估個案因臥床或長期處於活動受限狀況，而導致個案之照護需求：
           (1) 水份及營養的攝取 。(2) 皮膚完整性評估。（3）日常生活功能活動與生活型態 。(4) 合併症或其癥兆 。
           B. 分析個案居住環境及照顧者能力，擬訂個別化之照護模式（工作表）。
           2.指導措施
           A. 指導對象以個案及主要照顧者為主，另得依個案需要增加長照人員或其他照顧者。
           B. 指導照顧者學習及執行擬訂之個別化照護模式（工作表）。
           C. 應含執行追蹤、個別化照護模式之檢討及修正。
           3. 轉介必要之醫療處置
           針對個案身體狀況改變，應通知個案所屬之長期照顧管理中心或社區整合型服務中心，協助轉介相關醫事專業人員提供必要處置。